북부종합사회복지관 '다피움' 참여신청서

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안녕하세요, 북부종합사회복지관입니다.

'다피움' 프로그램은 다문화아동의 건강한 학교생활을 위해 아동의 학습 및 정서를 지원하는 프로그램 입니다.

2024년 3월부터 진행되며 아동 대상 문해 교실과 사회성 발달 활동, 부모 대상 학부모교육과 가족나들이를 진행할 예정입니다. 많은 신청 부탁드립니다.

문의 : 02-934-7711(복지서비스팀)

1-1. 아동 성명

1-2. 아동 성별

남

여

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1-3 아동 학교

1-4. 아동 생년월일

1-5. 아동 연락처

2-1. 보호자 성명

2-2. 보호자 연락처

2-3. 보호자 출신국가

3. 주소

4. 소득현황

기초생활수급

차상위

저소득

일반

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5. 세대유형

맞벌이가정

한부모가정

조손가정

해당사항 없음

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6. 프로그램에 참여를 희망하는 이유는 무엇인가요?(구체적으로)

초상권 사용 및 세부 활동 관련 동의서

"초상권 사용 및 세부 활동 관련" 내용에 동의하십니까?

동의함

동의하지 않음

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개인정보 수집 및 이용 동의서

"개인정보 보호법"에 명기된 관련 법률에 의거, 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의함(선택정보 포함)

동의함(선택정보 제외)

동의하지 않음

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동의함

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